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55歲的李女士，因胰腺炎癥狀加重，在華南地區的某知名三甲醫院接受住院治療，這天，該院內分泌科主任張醫師手機上收到了一條“緊急提醒”，經過與管床醫生現場“會診”之后，發現該患者血糖指數飆升，貿然進行麻醉和手術風險極大，且有誘發糖尿病并發癥的可能，不利于患者術后的恢復。在張主任的指導下，該院血糖管理團隊為李女士制定了個性化的降糖方案，僅24小時后，患者血糖降至正常范圍值，順利接受了手術。

如今，隨著我國人口老齡化的加劇，糖尿病及其并發癥發病率日益走高，非內分泌科室的血糖異?；颊咧鹉暝龆?，類似李女士的就醫困境，在各大醫療機構普遍存在。

在此背景下，如何將全院病患的血糖管理落到實處，使之不再成為困擾醫院、醫護和患者的三方難題，引發了社會的廣泛關注。

應對糖尿病管控困境，實施“無科界”管理成為行業共識

現階段，我國對于慢性病的血糖管理現狀仍不理想，尤其是在內分泌科被動會診的模式下，其他科室血糖異?；颊唠y以進行有效的血糖監測與管理，且醫護一對多工作繁重，個性化診療方案少，規范優質的護理管理難度大，難以實現對患者全病程的有效追蹤。

固然，醫院運營管理的承載形式在不斷變遷，但用戶對于優質醫療服務的需求從沒有改變；尤其是在“醫改”不斷深化的大背景下，對于日益注重精細化思維的醫院管理者來說，他們迫切需要找到一種真正高效的血糖管理模式，既能使分散在于全院的血糖異?；颊叩玫揭幏丁⒓皶r、同質化的治療，又能騰出寶貴的醫療資源，用于對疑難危急重癥患者的救治。

在政策傾斜和新技術的驅動之下，慢病“無科界”管理作為一種智慧化的慢性病管理模式，正在成為愈演愈烈的新趨勢。無科界管理以患者為中心，強調多學科聯合、多方位合作為特征，借助信息化技術，建立全院血糖管理中心，打破科室界限及時發現血糖異常病患，整合醫療資源，為患者提供全方位、全周期的健康管理服務。

目前，由于多數醫療機構的慢病數字化建設尚在進行之中，中小型醫院難以實現院內外一體化血糖管理系統的互聯互通，這就需要借助第三方企業的數字化能力，協助醫療機構建設相關平臺和應用并完成相關流程的優化，在院內建立以內分泌科為主導的多學科協作模式，為全院的血糖異常患者制定個體化方案、血糖控制目標及隨訪計劃，以減少住院患者因糖代謝紊亂所致的相關疾病死亡率、感染等；在院外通過醫生遠程照護模式，在線查看患者血糖波動，異常血糖提醒時即可遠程干預，及時提出控糖建議及隨訪通知，提高患者的就診依從性，更好地為患者提供持續治療和健康咨詢服務。

多家醫院引入，“瑞特全院血糖管理模式”成為醫院數字化管理實踐的標桿

四川省某醫院啟動全院血糖管理工作以來，應用瑞特全方位血糖管理系統及胰島素泵為全院糖尿病患者實施及時血糖監測及胰島素泵強化治療，將患者拉入“虛擬科室”，實時監測患者血糖曲線，患者血糖水平及達標情況一目了然，并在“虛擬科室”調整胰島素泵治療醫囑，做到了真正意義上的“無科界”管理，確保每一位患者得到及時、快速、準確、規范的管理與治療。

通過把全方位血糖管理系統與醫院HIS相結合，血糖數據自動上傳，保證了數據的準確性、唯一性，實現了院內“內分泌科-非內分泌科”血糖管理無縫銜接，讓糖尿病醫師服務全院病患的同時，使內分泌科以外科室的患者真正獲益，保持醫療服務的連續性和可及性，提高了醫療質量。廣西某醫院是華南地區率先引入瑞特全方位血糖管理系統的單位之一，該院通過與全方位血糖管理系統成立全院血糖管理中心，建立了以內分泌代謝科為主導的多學科協作全院血糖管理模式，打破了全院47個科室間的“數據孤島”，實現了血糖監測規范化閉環管理。當前，該院成立以內分泌科為主導的全院血糖管理中心，使住院高血糖患者實現同病、同院、同治。同時，建立血糖數據中心，對每日各科室血糖監測情況一目了然，可實時監控、管理全院各科高低血糖患者，對于全院血糖患者危急值進行預警。

由于慢病管理的場景性特征對數據連續性要求較高，醫生需要長期跟蹤患者血糖、血壓、心率等指標，以便分析病情變化趨勢，改善患者預后；因此，瑞特全方位血糖管理系統還支持將醫院服務半徑延伸至院外，在患者出院后，使用瑞特血糖儀與醫院進行綁定進入照護區，醫生可以在院查看患者居家量測血糖數據、及時掌握患者血糖波動情況，在線提出隨訪建議對患者全病程血糖管理，患者可按照醫生所述進行科學控糖，做到有效的血糖健康遠程照護。多年來，經歷反復的實踐與改進，在項目組專家與多家三甲醫院的醫護、信息科人員的共同見證下，華廣瑞特全方位血糖管理系統所實現的“無科界”慢病管理模式，在臨床實踐中得到了充分的檢驗和運用，有力的促進了全院血糖異?；颊吖芾碣|效的提升，收獲了業界專家和學科同仁的高度認可，為患者、醫院以及醫護三方帶來了“共贏”的局面。

隨著科技的不斷進步和社會的發展，以及政策和臨床業務的需求驅動，慢病管理的趨勢將更加傾向于精細化、全面化和個性化。作為“互聯網+醫療”時代的產物，無科界慢病管理契合這一發展趨勢，能夠通過跨學科、跨領域，跨部門的合作，降低醫療成本和提高診療效率，促進學科建設融合與創新突破，是所有醫院高質量發展過程中的“必選項”之一。面對智慧醫院新發展格局下的多元需求，瑞特將不斷與慢病管理的生態協同體系拓寬應用場景，讓數字化慢病管理真正打破傳統血糖管理系統的“邊界”，賦能醫療健康行業走向價值共創之路，讓更多人擁抱健康。